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千葉県勝浦市
Küste 恋活/婚活 『かつうら寺コンin妙海寺 第2弾』参加申込フォーム
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ニックネーム
※イベント中に使用しますので必ず記入してください。
住所
郵便番号
-  郵便番号から住所の住所をセット
7桁の郵便番号をセットして住所設定ボタンを押すと、
都道府県・市区町村等が自動的にセットされます。
都道府県
市区町村
地区・番地
ビル・アパート等
生年月日
※西暦で記入してください。
年齢
※2019年2月24日時点での年齢。
電話番号
- -
※連絡のとれる電話番号を記入してください。
E-Mail
 テストメール送信
「テスト送信」ボタンを押すと、入力したアドレスにテストメールを送信します。
※パソコンからのE-Mailを受信できるアドレスを記入してください。
性別
血液型
職業
趣味
休日はいつ?
好きなタイプ
休日の過ごし方は?
<提出物>
*後ほどE-Mail(データ)・郵送または直接窓口へ必ず提出してください。
○写真(上半身・証明写真可)
○本人確認のための写真付の身分証明書(運転免許証・旅券など)の写し 
<連絡事項>
 
*当日、ご記入いただいた内容のプロフィールを配付しますが、イベント終了時に全て回収いたします。
*勝浦駅までの送迎がございますので、希望される方はお申し出ください。
 
※参加申込をもって、以下の【同意事項】・【禁止事項】・【免責事項】への同意・確認をしたものとさせていただきます。
 
【禁止事項】
 
【禁止事項】
次に掲げる行為があった場合、途中退場していただきます。その場合、参加費は返金いたしません。
○イベント中の連絡先の交換。
○他の参加者への迷惑行為(言動・行動など)。
○イベント中の携帯電話・スマートフォン・カメラ・ビデオカメラの使用、SNSへの掲載。
○その他、主催者側が不適切であると認めた行為。
 
【免責事項】
 
【免責事項】
○イベント中やイベント後の個人間のトラブル等について、主催者側は一切責任を負いません。
○イベント後、参加者の連絡先等の個人情報に関するお問い合わせには一切対応いたしません。
○ご記入いただいた個人情報は、本イベント運営以外の目的では使用いたしません。
 

  • 必要事項を記入し確認ボタンを押してください。

  • 確認ボタンを押すと、ご記入頂いた内容の確認画面へ移動します。
    (確認ボタンを押してもデータの送信は行われません。)

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